作者：北京红十字急救抢救中心 梁润军

吩噻嗪类抗精神病药中毒

吩噻嗪类抗精神病药物有氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪、甲硫哒嗉等，用于精神病治疗，抑制躁狂不安，自杀过量较常见，但是由于本类药物具有高的治疗指数，因此急性过量引起死亡病例并不多见。

中毒药物确认的方法

（1）有过量使用或误用吩噻嗪类药物史。

（2）大量用药急性中毒可见低温或高温、血压下降甚至休克、昏迷、呼吸停止、心律不齐、癫痫发作。心电图Q-T间期延长，ST-T段改变等。

（3）血、尿和胃内容物检测有吩噻嗪类药物存在。

急性中毒特征

（1）中枢神经系统症状

明显的锥体外系症状、静坐不能；急性肌紧张不全：颈斜或颈后斜、面肌歪斜、角弓反张、动眼危象等；意识障碍：嗜睡、注意力不集中、昏睡、思维内容贫乏、昏迷；瞳孔缩小，对光反应迟钝（合用苯海索时瞳孔不缩小）；中枢性体温过低或过高。

（2）心血管系统症状

心律失常：心动过速、房室传导阻滞；心电图异常：QRS波宽大，Q-T间期延长，T波低平、倒置或切迹，ST段压低；体位性低血压，乃至低血容量性休克，猝死。

救治措施

（1）吸氧，保持充分的氧供给，出现呼吸抑制时，行气管插管，必要时呼吸机辅助通气。

（2）保温，避免发生低温。

（3）清除毒物洗胃，洗胃后给予活性炭吸附，给予硫酸钠20~30 g导泻促进毒物排出。

（4）支持疗法

低血压：补充血容量，持续性低血压时应用去甲肾上腺素等α肾上腺受体激动剂，禁用肾上腺素，慎用多巴胺，因可加重低血压。

帕金森病综合征：应用苯海索、氢溴酸东莨菪碱。

治疗奎尼丁样心脏毒性（Q-T间期延长、QRS波宽大）：可用5%碳酸氢钠注射液静脉滴注。

癫痫发作：应用地西泮、苯妥英钠（但是院前处理应避免为控制癫痫发作而使用镇静药，因可引起呕吐）。

昏迷、呼吸抑制：纳洛酮可使患者昏迷时间明显缩短，心率加快，血压升高，解除呼吸抑制。

中枢神经抑制严重患者应用中枢兴奋剂，如哌甲酯、安钠咖或苯丙胺等。

来源：院前急救联盟

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